Mamuchas | Info para tu maternidad: El Método "Madre Canguro"

Una Técnica de cuidado ambulatorio del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).

INTRODUCCIÓN

El manejo de los recién nacidos y especialmente de aquellos de bajo peso al nacer (<2500g) requiere para el exacto cumplimiento de su misión, un equilibrio entre la aplicación de las sofisticadas técnicas usadas en neonatología y el conocimiento de los riesgos de sus usos para poder entregar un niño íntegro a una familia feliz.
La técnica canguro es una alternativa al método tradicional conocido como engorde del recién nacido de bajo peso al nacer. Nació en una gran maternidad pública de Bogotá para suplir la escasez de incubadoras, evitar el abandono frecuente en esta población después de una larga separación madre hijo y disminuír las infecciones nosocomiales debidas al hacinamiento en los servicios.
Para nosotras, existen diferentes modalidades de aplicacion de la Técnica Canguro ( Current knowledge of KMC. Curr Opin Pediatr 1996;8:108-12 )

1-. La Técnica Canguro como alternativa al "engorde".
En esta modalidad la técnica canguro permite una mejor utilización de los recursos existentes y promueve el acercamiento madre hijo. La descripción de la técnica canguro tal como la presentamos en éste artículo detalladamente, está dirigida a los países en vía de desarrollo , que posean recursos humanos y técnicos, pero en cantidad insuficiente para garantizar el manejo adecuado del recién nacido de bajo peso al nacer.
2-. La Técnica Canguro implementada en lugar donde no existe alternativas, situación muy diferente donde la Técnica y especialmente la madre utilizada como incubadora y fuente de alimentación puede ayudar a salvar la vida de algunos niños.
3-. La Técnica Canguro en los países desarrollados donde solamente concibe como intrahospitalaria para empezar y que permitiría una humanización de la neonatología con un acercamiento precoz entre la madre y su hijo y le devuelve asi a la madre su derecho a ser no sólo la mejor, sino la más responsable de los cuidados de su hijo una vez este haya superado los problemas de adaptación a la vida extrauterina.

RECUENTO HISTÓRICO

Es muy probable que en algunas poblaciones aborígenes del continente africano o americano, se dieran unos casos aislados de manejo del niño prematuro con el contacto piel a piel, con resultados probablemente buenos, todas nuestras abuelas nos lo contaron.
Pero fué solo hasta 1978, que en Bogotá, Colombia, en el Instituto Materno Infantil (IMI, la maternidad pública más grande del país, 20000 partos por año en esta época) , el Dr Edgar Rey Sanabria, entonces jefe del servicio de neonatología y profesor de pediatría de la Universidad Nacional de Colombia, decidió utilizar a las madres como incubadoras ante la insuficiente cantidad de estas, instituyendo lo que él llamó Técnica Madre Canguro, en todos los recién nacidos "sanos", con peso al nacer <2000g. Con sus internos y residentes de pediatría el monto lo que es conocido mundialmente como Programa Madre Canguro
Al considerase apto el niño para ingresar al PMC del IMI, se entregaba a su madre, se colocaba en contacto piel a piel en posición semi-sentada, se prohibía la leche de fórmula y el uso de cargador y se citaba a la Casita Canguro donde se manejaba ambulatoriamente en una consulta colectiva, y donde recibía además charlas educativas sobre alimentación, estimulación y otros temas de parte de profesionales del IMI y de docentes de la Universidad Nacional de Colombia.
Cuando se necesitaba suplir por cualquier causa la alimentación materna, se utilizaba en hospitalización ó en el PMC, una sopa completa llamada "licuado" y un jugo de una fruta americana llamada guayaba.

De manera no sistemática, se utilizaba el metoclopramide para evitar el reflujo gastroesofágico y la teofilina para la prevención de apneas. No había periodicidad en las citas y el seguimiento era hasta los 6 meses a 1 año según los casos.

Una vez a la semana se llevaba a cabo una consulta de optometría y el departamento de terapias de la Universidad Nacional de Colombia hacía un cubrimiento de una gran parte de los niños canguro con una valoración del desarrollo neuromotor.
A partir de 1979 y hasta 1994, el Programa Madre Canguro (PMC) del IMI se desarrolló bajo la coordinación del Dr Héctor Martínez Gómez y en 1982 con la colaboración del Dr Luis Navarrete Pérez (ad honorem).
Unicef apoyó financieramente durante 10 años el PMC del IMI y también ayudó a difusiones aisladas y empíricas del PMC, bajo la premisa de dar al prematuro: AMOR, CALOR Y LECHE MATERNA.
Numerosos pediatras de fuera vinieron a visitar el Programa del IMI, escribieron sobre lo que vieron y reclamaron la realización de evaluaciones rigurosas de esta Técnica potencialmente benefactoria para los prematuros del mundo ( Dr A. Whitelaw, Dr J.L. Diaz Rosello, etc.)(1-3). Nunca se logró en el PMC del IMI realizar una evaluación científica rigurosa que permita convencer la comunidad científica internacional de las bondades de la técnica.
De acuerdo a una revisión hecha por nosotros, no existen grandes estudios controlados comparando el método tradicional y el método canguro salvo un estudio publicada en el Lancet en Septiembre 1994 y hecha en Ecuador ( Maternidad Isidro Ayora) (4) con la colaboración del Populacion Council. Sin embargo, no se evaluó en este estudio la Técnica Canguro tal como fué ideada originalmente con la salida del niño elegible Canguro a su casa independientemente de su peso o de su edad gestacional. Tampoco nos da datos sobre la mortalidad precoz después de la elegibilidad, en posición canguro versus engorde intrahospitalario y sobre las disminución de las infecciones nosocomiales que se supone la Técnica canguro debería evitar en estas maternidades superpobladas. La mortalidad a 6 meses parece igual en los 2 grupos y la morbilidad superior en el grupo control, razón por la cual se interrumpió el estudio.
La mayoría de los reportes publicados son estudios de casos y los resultados son comparados a controles históricos. Existen unos estudios randomizados con muy pocos pacientes o evaluando solamente algunos aspectos de la técnica como el contacto piel a piel durante un periodo limitado entre la madre y su hijo (5-26) . Nunca hubo estudio randomizado con una muestra suficiente y evaluando la totalidad de la técnica canguro reportado en la literatura.
Nuestro equipo de investigación inicio la evaluación rigurosa de la Técnica Madre Canguro a partir de 1989 y continua hasta la fecha, , tratando de mejorar los diferentes aspectos y componentes de la Técnica para obtener los mejores resultados que merecen estos niños tan frágiles.
Dado que esta Técnica estaba siendo utilizada sistemáticamente en el Instituto Materno Infantil en 1989 y que los médicos de la Institución no se sentían capaces de regresar al pasado ya que no se podía ofrecer cuidados adecuados en técnica "tradicional "(incubadoras y personal), nuestro equipo de investigación decidió que no era posible empezar la evaluación de la técnica Canguro original con un diseño experimental como primera etapa.
En 1989, el World Laboratory, ONG con sede en Suiza, con el apoyo de los directivos del IMI, financio bajo la coordinación de la Dra N. Charpak, un estudio prospectivo, observacional, con seguimiento durante dos años, de 2 cohortes de niños de bajo peso al nacer, una manejada por la técnica Canguro en el IMI y otra manejada por cuidados "tradicionales"en la Clínica San Pedro Claver (CSPC) del Instituto de Seguro Social (ISS) de Colombia ( Dra N.Charpak, Dr J.G.Ruíz, Dr Y.Charpak). Los resultados mostraron que la Técnica Canguro no ponía en peligro la vida de los prematuros (mortalidad igual a 1 año de seguimiento) pero quedaron unas dudas frente a la calidad de la nutrición, la morbilidad y las secuelas que no se sabía si atribuirlas a la técnica canguro, al diferente manejo nutricional de los dos hospitales o al medio socioeconómico diferentes en las dos instituciones. Estos resultados a 1 año de seguimiento fueron publicados en la revista Pediatrics de diciembre de 1994 (Charpak N , Ruiz JG et al. Rey-Martínez Kangaroo Mother Program: an alternative way of caring for low birth weight infants? One year mortality in a two cohort study. Pediatrics 1994; 94:804-810). Los resultados del seguimiento de las 2 cohortes hasta los 2 años de edad se publicara próximamente (los mismos autores mas la Dra Yolanda Cifuentes, neonatologa del IMI)
A raíz de este estudio, la CSPC abrió sus puertas al programa Madre Canguro y en colaboración con el World Laboratory propuso realizar el estudio randomizado sobre la técnica Canguro, que todos los pediatras tantos colombianos como de otros países solicitaban, y montar al mismo tiempo un centro de entrenamiento en dicha Técnica. A este nuevo reto se asocio una neonatóloga del ISS, la Dra Zita de Calume y el nuevo estudio comenzó en septiembre de 1993 ( Dra N.Charpak, Dra Zita de Calume, Dr J.G.Ruíz, Dr Y.Charpak). El Centro de entrenamiento se montó a partir de 1994 con unas pautas estrictas, modificando de manera definitiva las reglas empíricas del programa Madre Canguro original, especialmente en el campo de la posición, nutrición, periodicidad de las consultas, suplementos y complementos, drogas sistemáticas al bebé canguro, al fin de poder difundir de manera rigurosa esta Técnica. Un estudio paralelo en colaboración con la Universidad de Laval de Quebec se inició también en 1993 y nos permitió evaluar los cambios de la relación madre- hijo bajo la Técnica Canguro. Los resultados se publicaron en varias revistas internacionales (Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants _ 2000 grams: a RCT. Pediatrics 1997;100:682-8, Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. Pediatrics 1998;102(2):e17, "A Randomized Controlled Trial on Kangaroo Mother Care: Results of follow-up at one year of corrected age". Pediarics 2001; 108(5); 1072-79, "KMC as a protective method against psychomotor delay in high-risk premature infants" Infant Behavior and Development (IBAD). In press 2003).
Los resultados del estudio randomizado de la técnica fueron aceptados y presentados en varios congresos anuales de "l' American Society for pediatric research" , al Congreso de perinatología colombiano y al Congreso anual de los "pediatras de maternidad de París y su región" por ser tan prometedores. ( 384 niños en el grupo canguro y 369 niños en el grupo control con un seguimiento previsto hasta 1 año de edad corregida para la parte médica y 15 meses corregida para la parte sicológica). Mostraron que bajo las nuevas pautas canguro, la mortalidad del programa Madre Canguro original que estaba de 5% en el Instituto Materno Infantil (IMI) podía bajar a 1,5% (mortalidad desde la elegibilidad hasta 40-41 semanas de edad gestacional en posición canguro ambulatoria versus engorde intrahospitalario y en casa durante la misma fecha) y confirmó la seguridad con respecto a la mortalidad e incluso sugirió una reducción casi del doble en el riesgo de mortalidad en los bebés canguro. El crecimiento temprano de los bebés canguro fue tan bueno como el de los bebés control, y cuando ellos alcanzaron un año de la edad corregida, las circunferencias y tamaños de la cabeza de los bebés canguro fueron ligeramente mejores de las de aquellos bebés control. Además las infecciones nosocomiales fueron mucho más frecuentes en los bebés del grupo control. El total de la estadía en el hospital fue más corta para el bebé canguro, y la menor estadía ocurrió en bebés por debajo de 1500g a la entrada en el Programa madre canguro. Los hallazgos de la evaluación del impacto de la TMC sobre la familia mostraron que las madres canguro tienen un sentimiento mayor de competencia para cuidar, y criar sus bebés prematuros; ellas fueron también mas sensibles a las necesidades de salud y desarrollo de aquellos bebés con un alto riesgo de disminución del desarrollo y aumento de morbilidad en general. Adicionalmente, se observó un cambio en la estructura familiar de los niños canguro, permitiendo una mayor participación del padre en el cuidado del bebé, y un mejoramiento en la autoestima materna. Estos cambios persistieron por lo menos durante el primer año de vida. Estos hallazgos sugieren que la TMC podría jugar un papel importante en la prevención del abandono y maltrato infantil, los cuales prevalecen más en casos de prematurez asociada a la separación temprana y prolongada de la madre y su bebé recién nacido.
También tuvimos unos resultados interesantes sobre el desarrollo psicomotor al año de los niños que fueron los mas frágiles al nacer, que pasaron por la Unidad de cuidados intensivos y que tuvieron un desarrollo neurológico transitorio durante el ano. Estos niños mas frágiles aprovecharon la TMC de tal manera que nuestro colega canadiense piensa que la TMC podría ser un método de protección contra el retraso psicomotor leve en esta clase de niños de alto riesgo. También podemos considerar la TMC como un tratamiento de la separación inicial de la madre y de su niño frágil y que mas pronto se puede se debe iniciar. Nunca debemos separar cuando no es necesario la madre y su hijo (Humanizing neonatal care. Acta Paediatr 89:501-12.2000. What is the issue when discharging "premies": Early discharge from hospital or early integration with the family? Acta Paediatr. 2001 Oct;90(10):1105-6.)
Queremos decir también que a raíz de unos análisis hechos al azar durante el primer estudio de la técnica, el famoso "licuado" o sopa y el jugo de guayaba que se daban en el Programa Madre Canguro del IMI se suspendieron en 1993 por no tener estabilidad en su composición, ser contaminados en alto grado y tener una osmolaridad inadecuada para el sistema digestivo de estos niños de bajo peso.
Formar, entrenar y difundir este nuevo Programa Madre Canguro con sus nuevas pautas, tal como lo hemos realizado y en las mejores condiciones técnicas y humanas, es la meta de la Fundación Canguro y ya hemos recibido desde 1994 equipos de salud de mas de 25 países que vinieron hasta Bogota entrenarse en la TMC y luego regresaron a sus países para implementar nuevos Programa Madre Canguro)

Continúa en próximas entradas...

Fuente: Holística.Net.

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