LA TECNICA CANGURO VERSUS TÉCNICA DE "ENGORDE".
1-. Introducción
En este capítulo, les daremos una visión general de la aplicación de la Técnica Canguro en el centro de entrenamiento ISS-World Laboratory de Bogotá, después de perfeccionar y modificar la técnica canguro del IMI según los resultados de evaluaciones científicas. Se establecieron unas pautas de manejo que le vamos a presentar.
Este nuevo Programa Madre Canguro (PMC) presentado aquí es aplicable en las maternidades de países en vía de desarrollo donde existe el personal competente ( neonatólogo, enfermeras jefe) y el material adecuado ( unidad de cuidado intensivo, incubadores...) para un servicio de neonatología de alta tecnología, pero donde el volumen de pacientes y el costo de esta tecnología no permiten aplicar una neonatología semejante a la de los países desarrollados. La técnica Canguro sustituye en este caso, al periodo de "engorde" del niño prematuro y/o de bajo peso y permite una mejor utilización de los recursos disponibles, una disminución del hacinamiento del servicio y de la tasa de infecciones nosocomiales y también un acercamiento madre hijo mas temprano.
2-. El nacimiento del niño con un peso inferior o igual a 2000g.
No vamos a describir aquí lo que ya está escrito en los libros de neonatología. Todos sabemos que con el volumen de pacientes que existe en las grandes maternidades de los países en vía de desarrollo es muchas veces imposible disponer de un pediatra en cada parto, mas bien sabemos que lo llaman cuando algo anda mal, pero si hay que insistir en concientizar al obstetra y en segunda instancia al resto del personal de la importancia de una evaluación correcta del Apgar a 1 y 5 minutos al menos, si es necesario hacer periódicamente seminarios de entrenamiento y lograr que el niño tenga una evaluación de su edad gestacional por el método de Ballard o de Capurro en sus primeras 48 horas de vida, datos que pueden parecer pobres pero que ayudan en el seguimiento del niño.
Tenemos unas observaciones nacidas de nuestra experiencia que queremos compartir:
Todos los niños de bajo peso <2000g deberían quedarse en observación al menos 72 horas en la maternidad, ya sea en el servicio de neonatología o con su madre si el estado clínico parece satisfactorio.
La experiencia nos enseñó que ésto es lo mejor para no tener rehospitalizaciones precoces en el programa Kangourou, por ictericia por incompatibilidad de grupo por ejemplo o por hipoglicemia por mala técnica alimenticia en el PMC.
Muchas veces no es posible observar intrahospitalariamente al niño estos tres días, razón por la cual al menos se debe tener la clasificación sanguínea de los padres y del niño antes de salir y se debe verificar que succiona y deglute adecuadamente y que la madre sabe como cuidarlo.
3-. El niño hospitalizado.
Aquí tampoco vamos a hablar ni de las patologías, ni de sus tratamientos. Solamente queremos decir que es necesario la voluntad de todo el personal médico y paramédico para que el PMC sea un éxito y no considerarlo como una manera de dar la salida precoz y descongestionar el servicio sin pensar en el riesgo que corre el niño y en la pérdida de tiempo y dinero que representa una nueva rehospitalización . Por esta razón la enfermera de la adaptación canguro intrahospitalaria debe trabajar muy estrechamente con el personal del servicio de neonatología. Podríamos decir que conjuntamente con el programa Madre canguro y casi como dos hermanos gemelos vá el programa de lactancia materna. La lactancia materna es considerada con un pieza clave en la técnica canguro pero lo ideal es que sea considerada como una pieza clave también en el servicio de neonatología. No solamente se debe educar las madres a venir, a dar pecho cuando es factible, educarlas en las diferentes técnicas para mantener la lactancia cuando la hospitalización es larga, aumentar el tiempo de las visitas pero también hay que darles ánimo, dejarlarlas ver a sus bebés, acariciarlos para que la lactancia sea exitosa. También soñamos con estimular en las auxilares y en las enfermeras la costumbre de dar la leche a los pequeños con tasa o cucharita para no acostumbrale al chupo pero no es tan fácil, da la falsa impresión de tomar más tiempo y muchas veces el trabajo en el servicio es pesado , el personal insuficiente y ésto sólo se logrará con sensibilización, convencimiento, trabajo y paciencia.
Podemos decir que la técnica canguro emparejada con la estimulación de la lactancia materna son los pasos fundamentales para la humanización de la neonatología.
Para salir en el PMC el niño debe cumplir una serie de requisitos llamados criterios de elegibilidad canguro y haber tenido una adaptación intrahospitalaria exitosa.
4-. Adaptación Canguro intrahospitalaria y criterios de elegibilidad canguro.
La enfermera canguro, cada mañana, pondrá los niños del servicio de neonatología candidatos al programa Madre Canguro al seno de sus madres para verificar que la succión y deglución son adecuadas, que el niño no se cansa demasiado y sube de peso en su incubadora o cuna, que la madre aprende a cargarlo y a darle de comer regularmente y se sienta capaz de ser una madre canguro, esto es lo que llamamos adaptación exitosa. La enfermera deberá con paciencia explicar y mostrar a las madres las diferentes técnicas que pueden estimular la succión de su bebé si éste es muy imaduro.
Se estimula las madres a quedar el máximo de tiempo con su pequeño y lo ideal sería poder ofrecerle la estadía 24 horas al día en un alojamiento conjunto, para verificar que el pequeño canguro suba de peso con su madre y descartar así cualquier patología antes de su salida. Esta situación ideal es difícil de realizar. Ya tenemos en la maternidad una adaptación funcionando muy bien con personal experimentado en la mañana y unas horas en la tarde no mas. La enfermera pasara también a los pisos de la maternidad para captar los niños de bajo peso hospitalizados en alojamiento conjunto con su madre y susceptibles de salir el mismo día. Es muy importante adaptar éstos niños y formar a las madres, ya que a veces son muy inmaduros ( menos de 34 semanas de edad gestacional con un buen peso) y susceptibles de hacer hipoglucemia precoz fatal para su desarrollo neurológico.
Haber tenido una adaptación exitosa quiere decir:
- Subir de peso en su incubadora o cuna, lo ideal es con leche materna.
- Succionar el seno correctamente.
- Tener una madre o un familiar que sabe alimentarlo.
- Tener una madre o un familiar, si la madre no puede, que se sienta capaz de seguir las reglas del PMC.
Pautas de entrada al Programa Madre Canguro o Criterios de Elegibilidad
- Tener al salir un peso <2000g.
- Haber sido observado y/o estudiado para descartar cualquier riesgo.
- Haber superado cualquier patología existente.
- Tener una ganancia de peso en la incubadora o cuna mínimo en 2 pesadas consecutivas (para los niños mayores de 8 días).
- Tener una buena coordinación succión-deglución (especialmente los menores de 34 sem de EG en alojamiento conjunto).
- Tener una madre o familiar capaz de cumplir las indicaciones de la técnica canguro
- Haber tenido una adaptación intra hospitalaria exitosa.
- Tener una Hb y un Ht recientes que descarte anemia ( para los niños de más de 15 días de hospitalización)
Sin embargo, en muchas maternidades las salidas se pueden realizar a cualquier momento del día según las necesidades, razón por la cual hicimos unas recomendaciones en caso que la enfermera o el pediatra canguro no esté presente en la maternidad. Estas recomendaciones son para el pediatra tratante.
Recomendaciones para una salida exitosa
- Tener mínimo una ecografía cerebral
- No olvidar formular Teofilina si el niño es menor de 34 semanas al momento de salir o si lo venía recibiendo. ( sugerimos Teolixir: 4 gotas = 1 mg, 1-2 mg/kg, 3 a 4 tomas por día).
- Formular metoclopramide o cisapride sistemáticamente.
- Formular un polivitamínico que supla las necesidades del prematuro.
- Si el niño permanece en el hospital más de 4 sem, debe tener valoración oftalmológica.
- Si la salida es < 12 horas, verificar el grupo sanguíneo madre hijo.
De la maternidad, la madre canguro, su hijo y ojalá el papá se dirijan al Programa Madre Canguro. - La consulta Canguro ambulatoria del bebé canguro
Una fecha es para nosotros fundamental: el término, a 40 semanas de edad gestacional que calculamos con la evaluación del Ballard o Capurro que se hizo al nacer y/o con los datos de la última regla que nos dá la madre. Porqué el término? Consideramos que debemos actuar eficazmente para llevar este niño hasta su término en las mejores condiciones físicas y psicológicas. La Técnica canguro con todas sus obligaciones y trabajo se acaba usualmente a las 37 semanas de edad gestacional cuando el niño empieza a regular su temperatura y no soporta más estar en posición canguro. El niño mismo pide su salida, saca los pies y las manos y llora cada vez que la madre lo pone en el pecho despues de cambiarlo.
Después del término, consideramos que estamos realizando una consulta para niño de alto riesgo biológico y empezamos controlando el niño por edad corregida, considerando el término como fecha cero. Aquí le vamos a presentar unas pautas de manejo que tenemos en el PMC y que nos dieron excelentes resultados.
Continúa en próximas entradas...
Fuente: Holística.Net.
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