Mamuchas | Info para tu maternidad: El Método "Madre Canguro"

El Método "Madre Canguro" - PRIMERA PARTE.
El Método "Madre Canguro" - SEGUNDA PARTE.

Por norma internacional, el seguimiento de todo niño de alto riesgo debe ser mínimo hasta 1 año.
La detección precoz de secuelas ( oto,oftalmo y neurológicas) permite la intervención oportuna dando como resultado menos niños discapacitados.
El seguimiento ideal de estos niños debe ser hasta la edad escolar para detectar discapacidades menores y entregar a la sociedad niños sanos física y mentalmente.
Somos muy concientes de que muchas disabilidades finas no se van a detectar en el primer año de edad corregida y que necesitamos más tiempo de seguimiento.

La Posición Canguro

Cambiamos la posición del bebé canguro a partir de los datos del primer estudio y del estudio piloto. El bebé canguro debe estar en posición vertical estricta, de "rana", la mejilla contra el pecho de su madre. Se cambia la posición de la cabeza en cada amamantada.
Ayudamos a la madre con una faja de lycra que ayuda a mantener la posición del bebé.
La influencia del cambio de posición sobre la broncoaspiración fué drástica en comparacion con los resultados del primer estudio.
Pensamos que se deberia diseñar un cargador mas sofisticado que nuestra faja de lycra. Para las madres de mejor estado económico, existe también los "bodies"de lycra. El cargador debe ser una ayuda para que la madre se siente así más segura, pero no debe remplazar la vigilancia que ella dá a su niño.

La Consulta Canguro

La consulta es diaria hasta que el niño empieza a ganar minimo 20g por día., después se controla 1 vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad gestacional (termino).
Después del término, el niño se controla a 1 mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses, 9 meses y 12 meses de edad corregida.
Se practica un screening neurológico (Test INFANIB) a 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida.
Se practica un test de desarrollo psicomotor ( Test de GRIFFITHS) a 6 y 12 meses de edad corregida.
Si no la tiene, se hace una ecografía cerebral.
A los niños de riesgo especifico, se les practica un exámen oftalmológico (a partir de las 4 semanas de vida) y de audiologia.

Segun los países y las preferencias, se utilizarán diferentes tests. En la consulta nuestra, escogimos unos tests en cuya practica nos entrenamos, los aplicamos sistematicamente a unas fechas determinadas lo que nos ha permitido detectar con bastante fidelidad las desviaciones anormales.

Nutrición y drogas

Nuestra meta nutricional, por encima de cualquier otra consideración, es lograr una nutrición adecuada de nuestro paciente.
Siempre se intentara lograr una alimentación exitosa con leche materna.
Independiente del peso del niño, de su E.G. o de la duración de su hospitalización previa, a la entrada al Programa, se intenta una alimentación materna exclusiva, en promedio cada hora y media de día y cada 2 horas de noche.
Si el niño tiene más de 10 días de vida , no sube de peso y se cansa comiendo, se alterna las comidas seno/gotero o vaso con la propia leche de la madre.
Si esta medida no tiene éxito, se intenta la Ténica de la leche final cada 2 comidas.
Si no logramos una subida de 20g por día, se complementa con 30% de la ración diaria ( calculada a 180cc/kg/día) con leche para pretérmino. Este complemento está repartido en la 24 horas y se administra con gotero para no interferir con la lactancia materna.
Por fin, si no tenemos éxito en la ganancia de peso, si el CH y el Parcial de orina no muestran una patología evidente, se hospitaliza el niño para exploración sin dejarlo desnutrirse.
Si el niño tiene menos de 34 semanas de EG a la entrada en el Programa, recibirá Teofilina.
Todos los niños reciben metoclopramide y un suplemento en Vit E (25mg), Vit D (800UI), Vit A (2000UI) y Vit K ( 2mg Via oral) hasta su término.
El sulfato ferroso se comienza a los 1-2 meses de vida.

Llamamos la técnica de la leche final una técnica que muchos ya conocen. Mostramos a la madre durante la consulta como vaciarse una parte del seno en un frasco limpio, después colocamos el niño al seno para ver si alcanza a vaciar el seno y entonces come la parte final de la leche que contiene mas grasas. Si el niño parece tener más hambre, le mostramos a la madre como complementarlo con la leche que ella se sacó al comienzo de la amamantada. Le aconsejamos practicar esta técnica una vez cada 2 comidas.
Como medida principal de lucha contra el RGE, ponemos en primer plano la posición. Nuestra experiencia en el estudio piloto que realizamos antes de empezar el estudio randomizado en curso nos mostró que las broncoaspiraciones más frecuentes eran cuando el niño salía de la posición canguro y su madre lo acostaba. A partir de esta fecha, estamos solicitando a las madres que pongan la cuna en posición ortostática con el niño boca arriba o de medio lado pero nunca acostado horizontal.
6-. Las consultas especializadas
A parte de la consulta de oftalmología, de ecografía cerebral y audiologia, tratamos de actuar muy rigurosamente en relación con el screening neurológico que estamos practicando:
Cuando el examen neuromotor no esta normal, tenemos diferentes instrumentos para actuar y diagnosticar: plan casero de terapia ocupacional y fisica, programa intensivo de estimulación poliespecializado, consulta de neurología y TAC cerebral. Intentamos tener un diagnostico a 1 año cuando el niño sale del programa.

LA TÉCNICA CANGURO IMPLEMENTADA EN LUGAR DONDE NO EXISTE ALTERNATIVAS
No tenemos experiencia en Colombia sobre la utilización de la técnica Canguro aplicada de esta manera. Un artículo publicado en 1994 relata la experiencia de un hospital de misión en Zimbabwe (5), en este caso particular, la técnica canguro se utilizo como alternativa a la incubadora inmediatamente el niño nació, pero de manera intrahospitalaria y no ambulatoria, aparente hasta alcanzar 2500g de peso.El articulo no nos da ninguno detalle sobre lo que se llama técnica canguro, especialmente en relación con la nutrición la posición, la aceptación de la técnica,etc., sin embargo muestra resultados positivos sobre la aceptacion de la Tecnica y la mortalidad.
A la luz de nuestro Programa canguro, intentamos esbozar la manera como se podría implementar la Técnica Canguro en esta situación: una maternidad con un porcentaje moderado o leve de nacimientos de bajo peso, ausencia total de incubadoras, ausencia o escasez notoria de personal entrenado en neonatología, incapacidad de transporte o remisión.
La madre y/o el familiar juegan el papel de incubadora ,en este caso, y participan en el manejo del niño desde el momento de su nacimiento. Apenas el niño se estabilice y cumpla con los criterios de elegibilidad descritos anteriormente debe salir a su casa ,siempre y cuando no viva demasiado lejos. En este caso es preferible que permanezca en alojamiento conjunto.
Apenas el niño nace, se seca, se coloca en el pecho de la mamá ó del familiar, para hacer la adaptación a la vida extrauterina de la mejor manera posible, de acuerdo a los recursos disponibles, pero buscando sobre todo evitar la hipotermia. Si las condiciones del niño lo permiten se debe iniciar en forma precoz la lactancia materna, bien sea directamente o con sonda ó gotero con leche de su propia madre, extraída manualmente. El SDR moderado o leve, se manejará con contacto piel a piel y oxigeno aplicado según los recursos disponibles. Lo mismo se hará con las dismetabolias, si se presentan Los antibióticos se utilizarán. en caso de infección según el criterio del médico o enfermera tratante.
Pensamos que con la aplicación de la técnica de ésta manera es posible contribuir a la salvación de la vida de muchos niños prematuros con patología moderada ó leve.
Comentarios:
Nos parece importante hacer énfasis en el control prenatal, con el fin de poder trasladar la paciente de alto riesgo, al sitio adecuado para oportuna atención del binomio madre-hijo prematuro, recalcando que es también la madre la mejor incubadora de transporte conocida.

LA TÉCNICA CANGURO EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
Contrariamente a lo que muchos puedan pensar, estamos realmente convencidas que la Técnica Canguro, puede aportar mucho a los países desarrollados, especialmente en la recuperación de la responsabilidad maternal, paternal y familiar frente al cuidado del niño previamente estabilizado, y la creación temprana de un real vínculo madre,hijo prematuro, que pensamos favorece la unión familiar. Existen ya en algunos centros, experiencia de contacto piel a piel, en posición canguro, en periodos que describimos de pre-elegibilidad (8-26).
Esto es, para nosotras, un primer acercamiento a un componente de la Técnica Canguro original . Entendemos muy bien, que la parte ética y legal de algunos países, dificulta ó impide el establecimiento de un PMC ambulatorio, por lo cual creemos que esto se puede obviar con la creación de Programas Canguro Intrahospitalarios, donde se quedaría el binomio madre-hijo, el tiempo necesario para cumplir con los criterios de salida de cada centro.
En estas unidades todo el personal médico y paramédico debera tener conciencia que la madre es la persona ideal para alimentar y cuidar a su hijo una vez esté estabilizado y la madre se educa, favoreciendo así la humanización de la neonatología. con la aparente desmedicalización del cuidado de la salud del niño . La Técnica Canguro, que puede parecer simple, es en realidad una tecnología de tercer nivel, manejada como "hospitalización neonatal a domicilio".

CONCLUSIÓN
Creemos que la Técnica Canguro puede aportar mucho a todos los prematuros del mundo, independiente de su nivel de desarrollo.
Creamos unas pautas de manejo canguro, tratando de respetar la filosofía del Programa Canguro original, para unificar el concepto Canguro, buscando que las personas que trabajamos en ésta Técnica, hablemos el mismo idioma. Esta pautas son fácilmente reproducibles y deben seguir siendo materia de investigación para revaluar, modificar y mejorar la Técnica, de acuerdo a la idiosincrasia de cada pueblo.
Para ayudar a alcanzar la meta de unificación de criterios, creamos un centro de entrenamiento en la Técnica Canguro, con sede en Bogotá, Colombia (Clinica del niño, ISS) que recibe profesionales que aspiren a replicar la técnica en su país.
También se creó una Fundación Canguro cuyo objetivo primordial es la Humanización de la Neonatología y en consecuencia la difusión de la técnica Canguro que lleva consigo la promoción de la lactancia materna y el re-establecimiento del valor de la mujer como madre.

Fundación Canguro
Tel-Fax: 57-1-221 55 72
herchar5@colomsat.net.co
http://kangaroo.javeriana.edu.co

Dra Nathalie Charpak
Pediatra y Directora Fundacion Canguro

Autora de "Bebés canguro".

Dra Zita Figueroa
Neonatóloga y Coordinadora

Programa Madre Canguro Integral

Fuente: Holística.Net.

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